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お客様情報/お買い物情報 ※は必ずご記入下さい。
お名前※  こちらのお名前でお客様登録をさせていただきます。 個人の方はお名前を、法人の場合は正式な会社名またはショップ名をご記入ください。 部署名、営業所名もこちらにご記入下さい。この登録名が納品書(請求書)の 宛名になります。 例:有限会社エコッテ
フリガナ※ ひらがなで御願いします。
ご担当者名 法人の場合のみこちらにご担当者名をご記入下さい。
ご住所※
郵便番号※ (半角で)
E−mail (半角で)
申込確認のメールを送付させていただきますので間違いの無いようご記入下さい。
申し訳御座いませんが、フリーメールアドレスでのご注文はお受けできません。
電話番号※ (半角で)
FAX番号 (半角で)
↓ご依頼人のご住所以外に配達ご希望の場合のみ下記をご記載下さい。
発送先氏名
郵便番号 (半角で)
発送先ご住所
電話番号 (半角で)
商品名※

記載例:詰め替えインク HB 645BL

数量×単価 〈例:2×2520 )
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送料(4000円以上で送料無料、4000未満は送料400円のご負担) 400円ご負担   送料無料
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お支払い方法 ご希望のお支払い方法をクリック下さい。
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TEL:045−663−1285
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○お支払い専用ページは後ほど発送のご案内と一緒にメールにてご連絡します※お支払い時にはイーバンク銀行の口座が必要です。 支払先口座名は「有限会社エコッテ」と表示されます。

代引き
手数料¥200お客様ご負担、商品到着時配達人にお支払い下さい。
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銀行振込(後払い) 振込手数料お客様ご負担、商品到着後7日以内お振込み下さい。 振込銀行はジャパンネット銀行 または UFJ銀行のいずれかをお支払い時に お選び下さい。口座番号はご連絡いたします。  

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