| インクの専門店のエコッテショップ：ＦＡＸ用注文書 |
| お申込み日 | 平成 年 月 日 | ||
| フリガナ | |||
| お客様氏名 | |||
| 会社名 （法人のみ） |
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| 電話 | FAX | ||
| Ｅ−ｍａｉｌ | |||
| 郵便番号 | |||
| ご住所 |
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| 商品名 | 単価（税込） | 数量 | 金額（税込） |
| 円 | 箱 | 円 | |
| 円 | 箱 | 円 | |
| 円 | 箱 | 円 | |
| 円 | 箱 | 円 | |
| 小 計（税込） | 円 | ||
| ￥４０００未満、￥４００送料ご負担 | 円 | ||
| 代引きは￥２００手数料ご負担 | 円 | ||
| 合計金額 | 円 | ||
| ご希望お支払い方法 | ご希望に○ |
| ・コンビニ / 郵便振込 ００２３０−２−２７６６７ | |
| ・代引 手数料￥２００ご負担 | |
| ・銀行振込 三菱東京UFJ銀行 横浜白楽支店 普通 ３８３４９３３ | |
| ・銀行振込 ジャパンネット銀行 本店営業部（００１）普通 １１５８２５７ |
| 備考 |
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| (お申込み・お問い合わせは) エコッテショップ(有限会社エコッテ） 横浜市中区桜木町３−１１−５０１ 電話：０４５−６６３−１２８５ ＦＡＸ：０４５−６６３−１２８４ |